老年人髋部骨折的手术时机和麻醉选择

2024-07-24 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup

我国老年人髋部骨折增多,最佳治疗在伤后 24 - 48 小时,麻醉方式有全麻和区域麻,应综合考虑选择,多数病人能顺利手术获满意疗效。

近些年随着我国生活水平的提高及医保范围的逐步扩大,国人的人均预期寿命已达到78岁。越来越多的老年人在享受轻松惬意的退休生活的同时,生活伤的病例也呈现递增趋势,尤其是年龄超过65岁的高龄老人,在临床麻醉手术中并不鲜见。髋部骨折就是比较常见的生活伤之一。

髋部骨折包括股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折,其中尤以前两者更为多见。所谓生活伤,就是在日常生活中发生的外伤,比如在卫生间、厨房或者上下楼梯时发生的外伤。

由于老年人各系统特别是中枢神经系统的逐年萎缩,对疼痛的感知远不如年轻人敏感,很多老年人摔伤后自以为过几天就会好转,没能及时就医,从而耽误了最佳治疗时机。

根据国内外多家专业权威机构结合大量临床病例研究表明,老年人髋部骨折的最佳治疗时间段是伤后24—48小时,也就是医学上的“窗口期”。在这期间及时就医,进行手术,可以极大提高手术安全性,更有利于老年病人术后恢复,更快的回归正常生活。

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如果因为种种原因错过这个窗口期,随着疼痛的逐渐加剧、下肢制动、活动受限等因素,或者因为排痰不畅引起的坠积性肺炎、血流减慢引起的下肢深静脉血栓形成、甚至压疮等次生疾病发生概率会成倍提高,给麻醉、手术的安全带来极大的隐患。

至于老年人普遍患有较多基础疾病的问题,大致可以分两种情况:对于心肺脑疾病比较严重的病人,家属需要权衡利弊,因为即便是麻醉、手术都顺利完成,病人因为原有疾病较重,有很大可能会转入ICU 进行后续治疗;而平时身体情况较好的老年病人,及时手术是较好的选择。

当病人家属做出手术的决定时,病人面对的最重要一关就是麻醉问题。当然,这个问题的最终决策者是麻醉医生。对于老年髋部手术的麻醉方式,目前应用较多的是全身麻醉及区域麻醉。

所谓全身麻醉,就是通过病人静脉注入麻醉药物后,麻醉医生在其口中插入呼吸管路(包括气管导管、喉罩),由麻醉机控制病人呼吸,麻醉医生全程监测病人生命指征,控制麻醉深度并保证病人及时苏醒。

而区域麻醉包括椎管内麻醉、超声引导周围神经阻滞等方式。这两大类麻醉方式,各有利弊,最终采取何种麻醉,还需要根据病人身体状态、麻醉医生业务能力、现有设备情况等方面因素,综合考虑,以策安全。

对于心肺状态较好,疼痛较严重,活动受限明显的病人,采用全身麻醉是个较好的选择。毕竟,对于股骨颈或股骨粗隆间骨折的病人,侧卧位下进行椎管内麻醉穿刺,不是每个病人都愿意经历的过程。

在做好充分供氧、选择合适的镇静镇痛药物并应用适当剂量、维持术中生命体征相对稳定的情况下,绝大多数病人能在术后及时恢复肌力、呼吸、意识,顺利返回病房。而那些日常活动极少甚至基本卧床,心肺储备功能较差的病人,采用区域麻醉—主要是椎管内麻醉,更有利于顺利完成手术。

所谓椎管内麻醉,就是俗称的“半麻”,其大致过程是:助手帮病人摆一个侧卧、低头抱膝体位,由麻醉医生通过细针把局麻药注入病人腰椎管内,麻醉病人下半身的方式。在阻滞完善的情况下,同样能满足手术需要。而且,由于它仅在椎管内注入少量局麻药,麻醉作用范围局限在下半身,对机体功能的扰乱较小,更适用于有心脑血管疾病、肺功能较差,采用全麻方式后遗症较多的病人。对于因骨折疼痛难忍,侧卧位困难的病人,可以事先采取超声引导下髂筋膜神经阻滞的方法,在充分镇痛的情况下,完成椎管内麻醉。

以上两种麻醉方式,是目前老年人髋部骨折手术时较常采用的麻醉,最终选择哪种,还需要根据具体情况决定。

总之,对于老年人髋部骨折的手术时机,在综合考虑病人身体情况的前提下,尽可能在48小时内及时手术。而麻醉方式的选择,可以采取全身麻醉或者椎管内麻醉等,绝大多数病人都能够顺利完成手术,取得满意疗效。

作者:麻醉MedicalGroup



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