J Thromb Haemost：VTE非低风险住院患者 血栓预防看情况而定！
2017-07-14 吴星 环球医学
静脉血栓栓塞（VTE）是住院患者常见的可预防病症。对于VTE非低风险住院患者，推荐使用血栓预防，但尚未确定具体的预防风险阈值。2017年6月，发表在《J Thromb Haemost.》的一项研究调查了基于VTE风险的预防阈值。
静脉血栓栓塞（VTE）是住院患者常见的可预防病症。对于VTE非低风险住院患者，推荐使用血栓预防，但尚未确定具体的预防风险阈值。2017年6月，发表在《J Thromb Haemost.》的一项研究调查了基于VTE风险的预防阈值。
目的：考察基于VTE风险的预防阈值。
患者和方法：研究者构建了一个涵盖两个连续模块（决策树和Markov模型）的决策分析模型，以从医疗系统视角（USA），对使用低分子肝素（LMWH）预防与不预防进行比较。决策树模型对患者进行住院后3个月的随访，对包括有症状的VTE和并发症预防进行短期结局跟踪。指标VTE事件后存活的患者加入以3个月为一个周期的终生Markov模型。Markov模型包括VTE复发（rVTE）、血栓后遗症（PTS）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）、颅内出血后致残以及死亡，体现长期并发症的健康状态。靶向人群为住院患者。平均年龄为66岁，出血风险为2.7%，寿命预期为13.5年。预防药物为住院治疗期间依诺肝素每日40 mg。
结果：假定支付意愿（WTP）的阀值为$100 000/质量调整生命年（QALY），对于住院后3个月VTE风险≥1.0%的普通住院患者有预防指征。对于普通患者，当出血风险＞8.1%，患者年龄＞73.4岁或依诺肝素的成本超过每剂$60时，没有预防指征。如果VTE风险＜0.26%或出血风险＞19%，则预防的风险大于获益。预防阈值对低分子肝素钠成本及出血风险不敏感，对患者年龄及预期寿命敏感。
结论：应该基于患者VTE风险、年龄和寿命预期，个性化提供预防的决策。预防对于VTE风险≥1.0%的普通住院患者具有成本效果。当WTP为$100 000/QALY时，对于大部分3个月 VTE风险低于1.0%的患者，预防是不必要的。
原始出处：
Le P， Martinez KA， Pappas MA， et al. A decision model to estimate a risk threshold for venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients. J Thromb Haemost. 2017 Jun；15(6)：1132-1141. doi： 10.1111/jth.13687. Epub 2017 May 3.
作者：吴星
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