PLoS One：诊断时体重指数对儿童急性白血病预后的影响——系统综述和荟萃分析

根据最近的一项全球估计，大约有4000万5岁以下儿童超重或肥胖。另一方面，约有4500万至5000万，特别是来自低收入和中等收入国家的儿童，正在面临营养不良的问题。白血病是最常见的儿童癌症之一，也是儿童癌症相关死亡的主要原因之一，营养不良和营养过剩早已显示会影响成人癌症的结果。目前有大量证据表明体重指数(BMI)对成人癌症的生存和其他重要结果有影响，但关于儿童体重指数对儿童常见癌症之一白血病的影响尚未得到充分研究。因此，这项研究旨在评估营养不良状况对儿童白血病患者预后的影响。

图1：评审所包括的研究的遴选过程。

研究人员对PubMed、Scopus和谷歌Scholar数据库进行了系统搜索，以确定在儿童白血病患者中进行的研究，并根据诊断时的BMI检查了感兴趣的结果。所有的分析使用STATA16.0版本完成。效应量报告为汇总风险比(HR)和95%置信区间(CI)。与诊断时的正常BMI相比，对体重过轻、超重和肥胖类别提出了汇总效应大小。根据急性淋巴细胞白血病(ALL)或急性髓系白血病(AML)的诊断进行亚组分析。

图2：诊断时的体量指数和总死亡风险

一共纳入了17项研究。与BMI正常的儿童白血病患者相比，体重过轻(HR：1.07，95%CI：1.04，1.11)和肥胖(HR：1.42，95%CI：1.18，1.71)的儿童白血病患者的总死亡风险更高。与BMI正常儿童相比，体重过轻(HR：1.10，95%CI：1.02，1.19)和肥胖的(HR；1.34，95%CI：1.15，1.55)儿童白血病患者有降低无事件生存的趋势。

图3：诊断时的体重指数和无事件生存期

图4：诊断时的体重指数和复发风险

体重过轻(HR：1.06，95%CI：0.92，1.22；I²= 0.0%，N= 9)、超重(HR：0.93，95%CI：0.79，1.08；I²= 0.0%，N= 6)、肥胖(HR：1.02，95%CI：0.83，1.26；I²= 59.6%，N= 10)和BMI正常的儿科白血病患者的复发风险相当。未发现发表偏倚的证据。亚组分析显示，与BMI正常的儿童相比，体重过轻、超重和肥胖的ALL或AML儿童的复发风险并不会增加。

总之，基于这项荟萃分析的结果，研究者得出结论，患有ALL和AML白血病的体重过轻或肥胖儿童往往有更高的生存预后不良的风险。未来的研究应该探索导致不良结果的潜在机制，以确定潜在的干预领域。未来的研究还应进一步探讨儿童白血病患者营养不良和肥胖干预措施对疾病结局的影响。

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