急性缺血性卒中静脉溶栓临床常见问题,指南推荐汇总(10问10答)!
2023-05-08 神经时讯 网络
对于持续时间为4.5~9 h(发病时间明确)且CT或MRI核心/灌注失配的缺血性卒中患者,以及不适合或未计划机械取栓的患者,建议rt-PA静脉溶栓
经过25年的发展,急性缺血性卒中静脉溶栓的适用范围日趋扩大,但各国指南间也出现诸多不同,还有很多问题指南并未提及。本文将实际应用中较常遇到的10个问题进行归纳总结,以供临床医生参考(推荐强度、证据级别定义见文末)。
对于持续时间为4.5~9 h(发病时间明确)且CT或MRI核心/灌注失配的缺血性卒中患者,以及不适合或未计划机械取栓的患者,建议rt-PA静脉溶栓(推荐强度:↑↑;证据等级:⊕⊕;2021欧洲指南)。
(1)对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者,如果最近被见到正常的时间早于4.5 h以上,MRI DWI-FLAIR失配,并且不适合或未计划机械取栓,建议rt-PA静脉溶栓(推荐强度:↑↑;证据等级:⊕⊕⊕⊕;2021欧洲指南)。
(2)对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者,如果从睡眠中点开始的9 h内,CT或MRI核心/灌注失配,并且不适合或未计划机械取栓,建议rt-PA静脉溶栓(推荐强度:↑↑;证据等级:⊕⊕⊕;2021欧洲指南)。
(3)对于醒后卒中或发病时间不明、距最后正常/基线状态>4.5 h的急性缺血性卒中患者,如果DWI病灶<大脑中动脉流域的1/3,且Flair未见信号改变,在发现症状后4.5 h内给予rt-PA静脉溶栓是合理的(推荐强度:Ⅱa;证据等级:B-R;2019美国指南)。
(4)对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性卒中患者,如果符合血管内取栓治疗适应证,应尽快启动血管内取栓治疗;如果不能实施血管内取栓治疗,可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗(推荐强度:Ⅱ;证据等级:B;2018中国指南)。
附:
表1 欧洲指南的推荐强度、证据级别定义
表3 中国指南的推荐强度、证据级别定义
作者:神经时讯
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