JACC：NT-proBNP和 “新四联”恩格列净在心衰预后中的作用
2021-09-23 MedSci原创 MedSci原创
较高的基线NT-proBNP浓度与较大的心力衰竭或肾脏不良结局风险有关，但无论基线NT-proBNP浓度如何，恩格列净都会降低上述风险。
在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中，NT-proBNP浓度升高与更严重的症状、更差的健康状况以及因HF住院或心血管（CV）死亡的更高风险有关。在HFrEF患者中，NT-proBNP浓度升高或上升与更多的失代偿血流动力学特征、更高的充盈压和更大的进行性不良心脏重塑、住院和死亡风险有关。
相反，在HFrEF治疗后，NT-proBNP值的降低预示着结果的改善，更好的健康状况，以及更多的有利反向心脏重塑的可能性。大多数降低HFrEF死亡率或住院率的治疗方法会使NT-proBNP的浓度有所下降。
然而，目前还没有报道恩格列净对HFrEF的益处及与NT-proBNP之间的关系。为了全面评估NT-proBNP与恩格列净在EMPEROR-Reduced试验中的关系，来自美国麻省总院心血管专家开展了相关研究，结果发表在近期JACC杂志上。
HFrEF患者被随机分配到安慰剂或恩格列净每天10毫克。在基线、4周、12周、52周和100周测量NT-proBNP。患者根据基线NT-proBNP的四分位数进行分组。
结果显示，与NT-proBNP最低四分位数相比，最高四分位数（≥3480 vs <1115 pg/mL）的患者每个CVD结果的发生率都高出4-6倍。同时NT-proBNP较高的研究参与者的总住院次数比NT-proBNP最低的四分位数高2-3倍。
试验结果与基线和随访的NT-proBNP浓度的关系
另一方面，恩格列净降低了主要心肾事件的风险，在NT-proBNP四分位数之间没有异质性。恩格列净治疗在所有随访时间点都能显著降低NT-proBNP；到52周时，与安慰剂相比，恩格列净治疗使NT-proBNP平均降低13%。
此外，无论基线水平如何，随访12周后，NT-proBNP处于最低四分位数（<1115 pg/mL），与随后的心血管死亡或心衰住院的风险较低有关。与安慰剂相比，使用恩格列净治疗12周后，NT-proBNP浓度<1115 pg/mL的比例增加27%。
EMPEROR-Reduced试验主要的研究发现
综上，较高的基线NT-proBNP浓度与较大的心力衰竭或肾脏不良结局风险有关，但无论基线NT-proBNP浓度如何，恩格列净都会降低上述风险。
参考文献：
Prognostic Importance of NT-proBNP and Effect of Empagliflozin in the EMPEROR-Reduced Trial. J Am Coll Cardiol. 2021 Sep, 78 (13) 1321–1332
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