癫痫手术控制儿童耐药性癫痫（DRE）发作的安全性和有效性已得到验证。切除致癫痫区域可能导致保留功能丧失，而手术是否会对发育结局产生积极的影响仍未知。Developmental Medicine & Child Neurology杂志发表了一项研究探讨癫痫手术对幼儿发育的影响。探讨结构性DRE和手术对3岁前发育轨迹的影响，同时探索影响发育结果的潜在预测因素。
这项研究对315例进行癫痫手术的3岁以下儿童进行回顾性分析。将多学科评估前时间点定义为T-1，术前时间点定义为T0，随访时间点定义为T+1（3个月）和T+2（至少1年）。队列最终纳入89名在T0和T+1时有数据的儿童，其中49名在T-1时有数据，32名在T+2时有数据。T-1与T0、T0与手术、手术与T+1、手术与T+2的中位（IQR）时间间隔分别为201.0（138.5~313.5）天、8.0（1.5~59.0）天、104.0（96.5~109.0）天、18.1（12.8~25.5）个月。通过电话访谈评估癫痫发作的结局，使用Griffiths发育评估量表评估儿童的发育情况。
评估了49例患者在T0、T-1和T+1时的生长发育情况。术前，77.6%（38/49）的发育商下降，T0和T-1之间中位（IQR）下降了7.8（0.24-15.5）；术后发育商增加了55.1%（27/49）。T-1、T0和T+1的发育商均值分别为55.8（25.3）、46.7（24.7）和48.4（22.8）。术前发育商下降超过10分的20例患者中，有70%出现了积极变化。89例患者的单因素分析显示，影响发育商（T+1-T0）增加的预测因素有癫痫发作年龄、脑病诊断、术前vEEG、手术年龄和术前发育商。
对32例患者随访1年后的发育状态，正常/边缘型延迟7例（21.9%），轻度延迟6例（18.8%），中度延迟6例（18.8%），重度延迟13例（40.6%），与术前相比差异无统计学意义（p = 0.323）。T+2与T+1的发育商得分高度相关（r = 0.909，p < 0.001），T+2与T+1的发育商得分均值无统计学差异（p > 0.05）。其中，7例患者在T+2时癫痫复发，癫痫复发组和非癫痫复发组的中位（IQR）发育商（T+2与T+1）分别为-5.5（-12.0 ~-2.3）和-0.8（-4.0 ~ 6.1），两组间差异有统计学意义（z =-2.212，p = 0.027）。
结果表明，对3岁以下儿童进行癫痫手术可以有效地阻止或逆转发育轨迹的下降，尤其对严重癫痫患者。然而，在发育相对正常的儿童中，可能会出现发育迟缓。术后短期的发育结果可能预示着长期的发育结局。
原文出处：
Wu Y, Zhang Q, Deng Y, Ding X, Xie H, Wang S, et al. Impact of epilepsy surgery on developmental trajectories of children under 3years of age. Dev Med Child Neurol. 2024;00:1–11. https://doi.org/10.1111/dmcn.15873
作者：小文子
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