吴高松教授:乳腺癌手术及系统治疗进展
2020-06-19 佚名 肿瘤资讯
乳腺癌是中国女性常见、高发肿瘤。近年来,乳腺癌系统性治疗取得了很大的进展,与此同时,外科治疗在乳腺癌的治疗中仍然有其不可替代的作用。
乳腺癌是中国女性常见、高发肿瘤。近年来,乳腺癌系统性治疗取得了很大的进展,与此同时,外科治疗在乳腺癌的治疗中仍然有其不可替代的作用。在精准医学背景下,如何以外科的视角权衡治疗决策的获益与风险,制定适合患者的个体化治疗方案,使患者身心得到最大化获益是临床关注的重点。
乳腺癌淋巴结清扫治疗进展和体会
Halsted被称为美国现代外科之父,确立了乳腺癌改良根治术和腋窝淋巴结清扫。70年代保乳手术得以实现,随后又引入了前哨淋巴结概念,随着核素、蓝染等技术的进步,实现了乳腺癌保腋窝。经典的乳腺癌根治术效果非常好,但带来很多并发症,如上肢功能障碍,表现为疼痛、麻木以及上肢淋巴水肿。前哨淋巴结活检技术的应用,使得淋巴结阴性的患者得以免于淋巴结清扫,前哨淋巴结活检已经在国际上常规开展,我们国家虽然晚了几年,但目前也已经常规开展。前几年,国际上发布的一些研究证实,少数早期T1、T2期前哨淋巴结活检发现只有1-2个淋巴结阳性的病人,也可以尝试免清扫,用放疗替代清扫,也能取得很好的效果。此外,欧洲还开展了一项研究,即根据超声来评估,1-2个淋巴结阳性的早期病人,可以不做清扫,采用保乳加放疗,但这个研究结果还没出来。总体而言,目前国际上的趋势是尽量少做腋窝淋巴结清扫,采用放疗替代,但目前在中国这一策略实施起来还有一定困难,很多县级医院没有放疗,需要到地区中心医院,三甲以上医院才有放疗。
对于合并3-4个淋巴结阳性的患者,目前还是需要进行淋巴结清扫,国际上也不断进行尝试,如美国十多年前开展了的研究,尝试保护上肢的前哨淋巴结,但还是有大量真正有功能的淋巴结被切掉。在这个基础上,我们设计了乳腺癌腋窝淋巴结清扫改良术式,采用很简单的方法,在国外研究的基础上应用蓝染料或荧光、核素,把整个上肢淋巴结淋巴系统标记,并进行保护,达到了预估的效果:既不增加患者的肿瘤负荷,也不增加复发率,患者上肢淋巴水肿等并发症发生率明显降低。在保证肿瘤疗效的前提下,降低了患者残疾率的发生,极大的提高了患者生存质量。
总体而言,目前乳腺癌治疗方法丰富,外科治疗手段在其中发挥了不可或缺的作用。此外,患者的生存期越来越长,我们在保障已有生存的前提下,需要尽可能减低患者肿瘤负荷,降低病残率,提高生活质量。
乳腺癌手术患者的治疗性沟通干预
沟通,很难,但也不难。我们要聆听、了解患者的需求,花更多的时间把患者当朋友,并且在有限的时间之内抓住重点,尽量保证患者的满意。此外,我们也可以鼓励患者通过线上平台反馈,从而为患者答疑解惑。我在美国期间的几年时间里,也一直是通过线上回答患者的问题。线上平台可以不受时间和空间的限制,非常值得推荐。近几年来凭借线上优质的工作和患者的良好口碑,本人也有幸连续三年获得全国年度好大夫奖。
此外,对于乳腺癌的外科治疗,如保乳手术的选择与否,更多的障碍是理念的障碍。在未来,乳腺癌最新外科治疗理念仍需要医生不断的进行宣讲,从而将国际上最规范的治疗理念,全方位的传递给患者。
乳腺癌新辅助治疗的意义
新辅助治疗最初由国外引入,在早期,中国医生和患者都不是特别适应。过去我们认为,肿瘤只要能切下来,尽早切除更安全放心。因此,早期中国新辅助治疗主要用于那些无法手术的患者,通过新辅助治疗将不可手术的患者变为可手术。近年来,中国保乳手术的理念得到推广,也慢慢践行普及。东方女性乳房偏小,肿块偏大,保乳有局限性。但在新辅助治疗后,可以将以前不可保乳或保乳很困难的病人变成可保乳患者。此外,新辅助治疗还可以帮助我们实现疗效评估。过去的患者,常规采用术后辅助治疗,无法评估辅助治疗方案的疗效。采用新辅助治疗,可以很快的评估治疗的疗效;此外,通过新辅助治疗的评估,对后续治疗也有指导价值,如新辅助治疗未达到pCR的患者,后续可以采用强化辅助治疗。总体而言,新辅助治疗的方式,完全改变了我们对乳腺癌疾病的认识。
HER2阳性早期乳腺癌的系统治疗进展
过去,HER2阳性是乳腺癌预后不良的一个因素,而抗HER2靶向药物的应用,给这类患者带来长期生存的可能。但是十几年前,中国很少有患者能够用得起这个药物,只有一些疾病偏晚期的患者才可能使用抗HER2靶向治疗。随着中国国力的强大,老百姓也富裕了,而且曲妥珠单抗这几年也进入医保,几乎每个患者都用得起,这是好事情。
此外,对于接受抗HER2治疗的早期乳腺癌患者,如果新辅助疗效不能达到病理学完全缓解(pCR),这部分非病理学完全缓解(non-pCR)的患者与pCR患者相比具有更高的复发或死亡风险,后续可以进行强化辅助治疗,即加用T-DM1,这已经成为国际共识。我的一个患者,在美国探亲期间发现乳腺癌,其原发灶为2.5 cm,HER2阳性,采用了先做双靶新辅助治疗的方案。但是,其在双靶新辅助治疗方案后疗效并没有达到pCR,因此该例患者后续在辅助治疗阶段选择接受T-DM1强化辅助治疗,以寻求进一步治愈的机会。目前,T-DM1在国内也已经获批上市,未来也将给更多新辅助治疗后non-pCR的HER2阳性乳腺癌患者带来希望。
作者:佚名
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#系统治疗#
82
新辅助治疗的方式,完全改变了我们对乳腺癌疾病的认识。
124