Clin Pract：亚甲基蓝和甲苯胺蓝介导的光动力治疗牙周炎的疗效研究
2024-06-02 医路坦克 MedSci原创
本研究旨在探讨亚甲基蓝(MB)和甲苯胺蓝O (TBO)光动力疗法(PDT)作为根表面清创(RSD)辅助疗法的疗效。
牙齿生物膜是引发炎症事件的主要因素，导致牙周病(PD)的发展。益生菌生物膜和相关的毒力因子，如脂多糖，诱导白细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞的募集，以及抗体、化学炎症细胞因子和趋化因子的分泌。这些炎症事件导致牙周炎的发展，而牙周炎会对牙周组织造成不可逆转的损伤，最终导致牙齿脱落。
牙周治疗的基本目的是根除牙龈上和牙龈下的生物膜团块，最大限度地减少导致PD进展的致病菌负荷。牙周非手术治疗，即根面清创(root surface debridement, RSD)，用于去除牙生物膜，根除病原菌，临床上取得了不同程度的成功。RSD是一期牙周治疗的核心，旨在机械去除牙龈下微环境中已形成的生物膜。然而，细菌可能会通过深入牙骨质和牙本质小管或口腔内的其他储存库进入牙周部位，从而藏身于刮匙或超声波设备无法进入的区域。此外，某些解剖部位，包括深层牙周袋的最顶端、根面凹陷或分岔区结构复杂，也会影响RSD的疗效。局部或系统给药的抗菌素一直被建议作为RSD的辅助手段来解决这些问题。这些辅助治疗已经显示出良好的潜力，可以最大限度地减少牙周病原体在通常不容易被RSD清洁的部位的负荷。然而，由于副作用和细菌耐药性的发展，人们总是对全身性抗生素的使用持怀疑态度。因此，寻找替代抗菌药物的兴趣增加了。
光动力疗法(PDT)是一种很有前景的抗生素替代品，抗生素主要依赖于被称为光敏剂(PS)的外源化合物对细菌的光敏作用。后者在分子氧存在的情况下吸收光，释放自由基和单线态氧，对微生物具有细胞毒性。一些系统综述评估了PDT作为牙周治疗辅助手段的疗效。综述了亚甲基蓝(MB)、甲苯胺蓝O (TBO)、吲哚菁绿等不同PS在不同光活化源下的应用。结果对比了与单独RSD相比，临床和微生物结果的显著改善和部分改善。然而，所有这些研究都一致认为结果存在异质性，需要进行进一步的临床试验来证实这些发现。
PDT作为一种辅助RSD治疗PD的新工具被提出，在改善菌斑指数(PI)、探诊出血(BOP)、临床附着水平(CAL)和探诊袋深度(PPD)等临床牙周参数方面显示出良好的效果。然而，随机临床试验的证据显示，当PDT与RSD联合使用时，在改善临床牙周参数和消除牙周病原体方面的结果相互矛盾。本研究的目的是评价光敏剂MB和TBO作为RSD辅助治疗牙周炎的疗效。
方法:采用裂口法随机对照临床试验18例，共检查332个部位(对照组102例，MB 124例，TBO 106例)。在基线和RSD后两周完成两次PDT治疗。测量治疗前后探针出血(BOP)、斑块指数(PI)、探针袋深度(PPD)、临床附着水平(CAL)等临床参数。结果:使用辅助光敏剂(MB和TBO)的RSD治疗部位的PPD和BOP降低率明显高于对照组。MB组的RSD改善中度深口袋的效果更好(OR 3.350)，而辅助TBO治疗较深口袋的效果更好(OR 4.643)。
应用PDT的步骤:(A)在基线处探测测试点。(B)向牙周袋内注射染料。(C)在试验点冲洗染料。(D)光照射
研究组的人口学和临床变量
所有研究组治疗前后牙周袋的分布及相关分析
组内比较(A)斑块指数(PI)， (B)探查出血(BOP)， (C)临床依恋水平(CAL)。所有治疗均能显著改善牙周参数。
使用配对t检验，** p < 0.002， *** p < 0.001。
组间比较(A)斑块指数(PI)， (B)探查出血(BOP)， (C)临床依恋水平(CAL)。在使用辅助光敏剂治疗的部位和对照组之间，牙周参数没有显著差异。唯一的例外是3个月后的BOP，对照组的评分明显高于MB和TBO。
** p < 0.002， ** p < 0.001使用Friedman 's检验
结论:结果表明，辅助使用MB和TBO治疗RSD可显著改善牙周袋闭合，减轻炎症症状。此外，TBO在治疗深层牙周袋方面似乎比MB更有效，而MB在治疗较浅的牙周袋方面更有效。
作者：医路坦克
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