华科在线|专访北京丰台医院马延山:癫痫中心的学科建设及手术机器人应用经验

2023-09-17 神外前沿 神外前沿

癫痫中心床位数45张,每年完成200多例难治性癫痫外科手术,切除手术中癫痫患者不再发作率能达到80%左右。

观点摘要-北京丰台医院副院长、神经外科学术带头人马延山

北京丰台医院神经外科于2002年成立,真正快速发展在2014年与天坛医院功能神经外科成立医疗联盟,建立了医疗联合体病房,成立了设备完善的癫痫诊疗中心。目前,癫痫中心床位数45张,每年完成200多例难治性癫痫外科手术,切除手术中癫痫患者不再发作率能达到80%左右。

从2019年以来,我们使用华科手术机器人辅助做SEEG、DBS、神经调控等相关的颅内手术,现在基本很少使用头架了。

组建神经外科和重点发展癫痫事业

神外前沿:北京丰台医院神经外科建立和发展历史?

马延山:北京丰台医院是由始建于1958年原北京铁路分局中心医院与始建于1960年原丰台区医院在2004年12月整合而成;北京丰台区医院神经外科于2002年7月16日成立,在这之前没有神经外科,2000年在全国公开招聘引进人才,当时我是通过人才引进来到丰台医院组建神经外科。

科室组建初期,以诊疗颅脑外伤和血管病为主,在非典的特殊时期,我们抓住机遇,我们和中日友好医院神经外科、北京天坛医院神经外科建立合作发展关系,最初几年我们以小儿脑瘫为主,加上周围神经病和功能性疾病等。

天坛医院多年来在学术界和患者中心目中地位很高,大量的病人慕名前来看病,这给天坛带来就诊上的压力,有的病人需要等几个月才能住院手术;借助天坛医院功能神经外科平台,丰台医院提供充足的床位,我们共同合作发展丰台医院神经外科。

丰台医院神经外科成立以后,当时我们医院也聘请了国内知名专家,原来天坛医院副院长杨炯达教授做顾问。当时杨炯达教授了解医院实际发展情况后,建议我们今后重点发展癫痫,所以从2007年开始,我们进入癫痫领域,之后才开始逐步发展;但我们在癫痫领域真正发展比较快是在2014年。

2014年7月,丰台医院神经外科与天坛医院功能神经外科成立医疗联盟,建立了医疗联合体病房,成立了设备相对完善的癫痫诊疗中心;这样,借助医联体政策和模式,天坛医院派出专家在我们病区做执行主任,我们组成了一支新的团队,迈入新的发展阶段。

2019年11月在丰台卫健委主导下,我们医院与北京天坛医院签订了紧密型专科医联体协议,成立了北京天坛医院丰台神经外科诊疗中心。

神外前沿:癫痫诊疗中心这些年来取得哪些进步呢?

马延山:2014年丰台医院神经外科和天坛医院神经外科组建医疗联盟后,建立了多学科会诊团队,不仅有神经外科和电生理,还有神经内科,神经影像等,由天坛医院邵晓秋主任,后来北大医院吴逊教授等每次会诊帮助指导。

那时影像后处理技术对我们来说还比较陌生,也没开展影像融合技术,很多问题也难以解决;直到PET/CT技术出现和应用于医学影像领域后,我们把PET/CT和核磁(MRI)结合进行影像后处理,就是结构影像和代谢影像叠加一起;经过影像后处理以后,对癫痫疾病的诊断,尤其发现颅内的病变,起到很好的作用。

所以从2014年下半年,我们采取多种手段对癫痫疾病进行有效的术前评估,准确的定位。在我们病区接受治疗的癫痫患者,术后有效率非常高。因为癫痫疾病患者只有诊断明确,定位准确后,手术治疗效果才会更好。

神外前沿:癫痫中心专家会诊团队的构成及其机制?

马延山:我们中心组建了国内一流的专家会诊团队,为难治性癫痫患者提供全面的诊断与治疗,其中癫痫外科由天坛医院张建国主任,张凯教授,胡文瀚教授,孟凡刚教授、杨岸超教授、张弨博士等组成;癫痫内科和电生理由北大医院吴逊教授、天坛医院神经内科邵晓秋教授、原首都儿研所后来调到北京儿童医院的陈述花主任等专家领衔,这三位专家在癫痫尤其在癫痫症状学和神经电生理、术前评估(成人和儿童癫痫)等领域非常有经验。

专家会诊团队每周四下午对上一周在准备评估的病人进行术前评估,我们有1间专用评估室,四五位专家在场,然后专科医生汇报病例,包括病情和影像资料等介绍,专家共同阅读脑电图( EEG)、核磁共振(MRI)和PET/CT影像后处理融合资料,大家分析讨论,最后明确个体化的治疗方案。

 

癫痫中心的规模和特色

神外前沿:医院癫痫中心的手术规模?

马延山:现在,我们癫痫中心床位数45张,其中视频脑电12张床,33张床是收治术前评估和待手术的病人。

2014年以后,我们每年基本上能完成200多例难治性癫痫外科手术,其中切除性手术200例左右,外科切除手术中癫痫患者不再发作率能达到80%左右。

我们对神经调控手术适应证把握比较严,每年神经调控手术约20例左右,神经调控的有效率能达到60-70%。

 

神外前沿:医院癫痫中心特色和优势?

马延山:我们中心的特色是把专业当事业来做,实际上我们要发展功能神经外科,我们的团队,包括天坛医院张建国主任团队和丰台医院神经外科团队,热爱这个专业,才能专注于这个专业,把工作做扎实。

吴逊教授今年已经91岁了,每周四下午还来参加术前评估,所以我们在吴逊教授带动下,大家目标一致,团队里的每一个人都努力发挥各自优势,共同合作努力发展;而且有时候我们也期盼每周四下午专家会诊,在专家团队里,大家也能学到很多知识。

现在我们癫痫中心已经通过了中国抗癫痫协会二级癫痫中心的评审,在国内也有一定的知名度,很多病人说到北京天坛医院-丰台医院神经外科诊疗中心做术前评估,病人都非常愿意来。

 

手术机器人应用经验

神外前沿:华科手术机器人对临床工作的推动作用?

马延山:2014年我们开始立体定向下颅内电极植入术(SEEG),当时使用CRW头架也很好,只是头架一直以来的问题是儿童,尤其两岁左右,因为头皮比较薄,难以固定,之前那一批儿童患者没有办法做SEEG。

华科手术机器人不断研发,设备也有了新的改进,包括软件开发,我们发现手术机器人的使用比单纯用头架方便很多,尤其对儿童癫痫患者,所以从2019年以后,我们使用华科手术机器人比较多。

现在我们做SEEG、DBS、神经调控等相关的颅内手术,基本上用手术机器人辅助,目前很少使用头架。

 

神外前沿:神经外科手术机器人软件对影像融合的帮助?

马延山:2020年,华科精准结合临床需求,不断开发和完善手术机器人软件,对脑表面的结构,包括血管等辨识非常清晰,所以从那以后,其对我们SEEG植入的指导非常有帮助。

 

神外前沿:神经外科机器人辅助DBS手术是否有优势?

马延山:它有优势。DBS手术不局限于难治性癫痫患者,还有肌张力障碍、帕金森疾病患者等,我们也需要使用手术机器人辅助操作,这比头架方便且有优势。

只是刚开始应用机器人辅助DBS手术时,我们也担心其的准确度,因为之前大家比较习惯用头架,后来使用几次,发现手术机器人和头架的精准度基本上一样,而且使用起来患者不用上头架,也不用带着头架往返手术室和CT/核磁室了。

在手术中操作,手术机器人比头架更灵活,既能解决同样的问题,又减少了病人的并发症等。

课件摘要

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作者:神外前沿



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