BMJ：非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病患者心血管疾病和全因死亡的关系

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率在全球范围内呈上升趋势。许多研究发现NAFLD与以胰岛素抵抗为基础的多种代谢紊乱有关。NAFLD是一个全球性的健康问题，因为它能够引起肝脏相关并发症(如肝硬化和肝细胞癌)和心血管疾病。心血管疾病是NAFLD患者死亡的主要原因之一。

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生NAFLD并发心血管疾病和全因死亡的风险。

该研究为韩国纵向队列研究，研究人员将2009年全国健康筛查计划的7763名参与者根据NAFLD状况分为三组:无NAFLD(脂肪肝指数<30)、1级NAFLD(30≤脂肪肝指数<60)和2级NAFLD(脂肪肝指数≥60)。受试者中位随访时间为8.13年，该研究的主要结局指标为心血管疾病(心肌梗死、缺血性卒中)或全因死亡。

在7796763名参与者中，6.49% (n=505763)的受试者患有T2DM。T2DM患者合并1级NAFLD(34.06%)和2级NAFLD(26.73%)的比例高于非T2DM患者(1级NAFLD: 21.20%；2级NAFLD: 10.02%)。心血管疾病和全因死亡的发生率(每1000人年)按无NAFLD、1级NAFLD和2级NAFLD的顺序依次增加，且T2DM患者的发生率高于非T2DM患者。无T2DM和合并T2DM患者心血管疾病和全因死亡的5年绝对风险依次为无NAFLD、1级NAFLD和2级NAFLD(无NAFLD、无T2DM: 1.03, 95%可信区间为1.02~1.04,1.25,1.24~1.26);1级NAFLD，无T2DM:分别为1.23、1.22~1.25和1.50、1.48~1.51;2级NAFLD，无T2DM:分别为1.42、1.40~1.45和2.09、2.06~2.12;无NAFLD，合并T2DM:分别为3.34、3.27~3.41和3.68、3.61~3.74;1级NAFLD合并T2DM:分别为3.94、3.87~4.02、4.25、4.18~4.33;2级NAFLD，合并T2DM:分别为4.66、4.54~4.78和5.91、5.78~6.05)。T2DM和无NAFLD患者发生心血管疾病和全因死亡的5年绝对风险高于T2DM和2级NAFLD患者。无NAFLD与1级或2级NAFLD之间的心血管疾病和全因死亡风险差异在T2DM患者中高于非T2DM患者。

由此可见，T2DM患者的NAFLD似乎与心血管疾病和全因死亡的高风险相关，即使是轻度NAFLD患者也是如此。无NAFLD组与1级或2级NAFLD组之间的心血管疾病和全因死亡风险差异在T2DM患者中高于非T2DM患者。

原始出处：

Kyung-Soo Kim,et al.Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiovascular disease and all cause death in patients with type 2 diabetes mellitus: nationwide population based study.BMJ.2024.https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-076388