分级诊疗放大招：上级医院向下转诊，每人次赏600元

2016-09-15 佚名医学界

近日，江西省新余市政府召开城市公立医院综合改革新闻发布会。会上提出，作为全国第二批公立医院改革试点城市，新余市通过提升基层服务能力、医保支付方式改革等构建分级诊疗新模式。这一新模式的一大“亮点”就是，通过双向转诊将患者引向基层，上级医院向下转诊，按每人次600元给予奖励，并免费为下转患者提供诊疗方案及技术指导。据界哥观察，上级医院把病人转给下级医疗机构，还按人头给钱的，江西新余的做法当属“全国首创

近日，江西省新余市政府召开城市公立医院综合改革新闻发布会。会上提出，作为全国第二批公立医院改革试点城市，新余市通过提升基层服务能力、医保支付方式改革等构建分级诊疗新模式。这一新模式的一大“亮点”就是，通过双向转诊将患者引向基层，上级医院向下转诊，按每人次600元给予奖励，并免费为下转患者提供诊疗方案及技术指导。

据界哥观察，上级医院把病人转给下级医疗机构，还按人头给钱的，江西新余的做法当属“全国首创”。

分级诊疗的口号喊了这么多年，各地的做法也是五花八门。为了获取“病源”，有些大医院往往会“花钱”让下级医疗机构给它输送病人，也就是所谓的“倒卖病人”，这样的事情不新鲜。但上级医院主动把病人“转让”给下级医院，并且还付600元“奖励”的，界哥还是头一回听说。

读到这，很多人肯定都想问上一句：这样做图什么呢？

上级医院在甩包袱？

有人认为，这是上级医院在“甩包袱”！

持有这种观点的人认为，上级医院向下转诊，就医院而言，可以把风险比较大、花费比较多的这类“没有质量和效益的病人”转走，从而降低医疗费用。前不久，国家卫计委要求，到2017年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。在“医疗控费”的政策影响下，不少医院都采用了这样的做法。但这样做的结果，虽然在数字上完成了指标，但最终结果却进一步加重了患者的负担。

那么，这次也是“医疗控费”使然？据界哥观察，显然不是！

首先，从医院的角度分析，把自身的病源转走，还得给下级医疗机构“奖励”，无疑是割自己身上的肉，它没有这么做的内在动力；其次，从政策的出发点来看，政府财政补贴给下级医疗机构的600元奖励，钱是政府出的，其初衷是为了推行分级诊疗，可以说出发点是好的，只是做法嘛，你懂的！

会造成哪些影响？

根据当地卫生部门对分级诊疗制度的构想，这一做法是出于“加政策杠杆，引导患者基层首诊”，但政策一经报道，便引起了广泛热议，甚至有人认为，这是“花钱让‘倒卖病人’合法化。”他们认为，这样做会产生“严重”的后果。

那么，这究竟会产生什么样的影响呢？“这样做不仅会刺激过度医疗，还有可能对病人的生命安全造成威胁。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，如此刺激分级诊疗，有可能会诱发医疗机构的“见利忘义”。“这样一来，上级医院可以让一些明明可以出院，回家休养的病人，转移到下级医疗机构；或者，有些病人根本不需要住院的，也被大医院安排到基层。这么做的后果，其实是在刺激过度医疗。”

这么做的话，上级医院转诊下来的病人，基层“接得住”还好，如果“接不住”，还会影响到病人的治疗，对病人的生命安全造成威胁。

新医改热热闹闹地进行了6年，各地都盯着分级诊疗这根“救命稻草”，但很多做法往往浮于表面。就拿分级诊疗来说，最根本的无外乎三点：上级医疗机构愿意转；下级医疗机构接得住；患者愿意去。但江西新余的这一分级诊疗“新招”，似乎哪方面都没兼顾到。

说医改是世界性难题也好，说医改步入了深水区也罢，说白了，分级诊疗最根本的还是要“强基层”，实实在在把基层做好，才是最重要的。否则，光弄上一组好看的数据，无异于让性功能有障碍的人吃春药，解决不了根本问题呀！

作者：佚名

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