疼痛的新定义及慢性疼痛的分类

2021-08-20 李永超 Spine脊柱

2020年7月16日,国际疼痛学会对"疼痛" 定义进行了修改,并在线发表在其会刊《PAIN》杂志上。这是IASP对自1979年开始在全世界使用的疼痛定义的首次修订。

2020年7月16日,国际疼痛学会(The International Association for the Study of Pain, IASP) 对"疼痛"(Pain) 定义进行了修改,并在线发表在其会刊《PAIN》杂志上。这是IASP对自1979年开始在全世界使用的疼痛定义的首次修订

 

图片

1979年版与2020年版疼痛定义的区别

 

《中国疼痛医学杂志》的翻译:疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验,或与此相似的经历。

疼痛新定义的六条附加说明(Notes):

  • 疼痛始终是一种主观体验,同时又不同程度地受到生物学、心理学以及社会环境等多方面因素的影响;
  • 疼痛与伤害性感受不同,纯粹生物学意义上的感觉神经元和神经通路的活动并不代表疼痛;
  • 人们可以通过生活经验和体验学习、感知疼痛并认识疼痛的实际意义;
  • 个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并尊重;
  • 疼痛通常是一种适应性和保护性感受,但疼痛同时也可对身体机能、心理健康和社会功能产生不利影响;
  • 语言描述仅仅是表达疼痛的方式之一,语言交流障碍并不代表一个人或动物不存在疼痛感受。
 

图片

2020年版(最新)疼痛定义句型结构解析

 
 

世界卫生组织 (WHO) 于2018年重新修订了国际疾病分类 (ICD-11)。慢性疼痛首次作为独立的疾病被列入分类目录慢性疼痛是指持续或者反复发作超过 3 个月的疼痛ICD-11还制定了一套全新实用的慢性疼痛分类方法,并将慢性疼痛分为慢性原发性疼痛慢性癌症相关性疼痛慢性术后和创伤后疼痛慢性继发性肌肉骨骼疼痛慢性继发性内脏痛慢性神经病理性疼痛慢性继发性头痛或颌面痛七大类。

1. 慢性原发性疼痛(Chronic primary pain, CPP) 是指发生在身体的一个或多个部位的慢性疼痛,其特征是显著的情绪情感异常(焦虑、愤怒/沮丧或抑郁情绪)或功能障碍(日常活动受到影响,社会活动参与减少)。慢性原发性疼痛涉及生物、心理和社会等多种因素。

图片

慢性原发性疼痛分类的总体框架
1
级和 2 级诊断是 ICD-11 版本中的一部分;3 级诊断已加入基础层。根据ICD-11中多母级 (multiple parenting) 的新概念,一个诊断结果可能隶属于多个诊断类别。

2. 慢性癌症相关性疼痛 (Chronic cancer related pain, CCRP) 是指由原发癌症本身或肿瘤转移所致的疼痛(慢性癌痛)或癌症治疗引起的疼痛(慢性癌症治疗后疼痛)。不同于由共病(comorbid disease)引起的疼痛,疼痛很可能是由癌症本身或有关治疗引起的。如果该疼痛起源不明确,考虑使用“慢性原发性疼痛”章节中的代码。  

图片

慢性癌症相关性疼痛分类的总体框架

3. 慢性术后或创伤后疼痛(Chronic postsurgical or post traumatic pain, CPSP, CPTP) 是指在组织损伤(包括烧伤在内的各种创伤)后发生发展或加剧的疼痛,并且在愈合后持续存在(即手术或组织创伤后持续存在至少3个月)。疼痛部位常位于创伤区域,或投射到位于该区域神经的支配区域,特别是躯体深部或内脏组织损伤后。需要排除其他原因引起的疼痛(包括感染、恶性肿瘤等)以及既往已经存在并持续至今的疼痛。

图片

慢性术后或创伤后疼痛的整体框架

4. 慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (Chronic secondary musculoskeletal pain, CSMSP) 是指源于骨骼、关节、肌肉、椎骨、肌腱或相关软组织的慢性疼痛。是一组异质性(heterogeneous)的慢性疼痛,起源于关节、骨骼、肌肉、椎骨、肌腱和相关软组织的持续伤害感受性刺激,具有局部和全身性病因,也与躯体深部病变有关。疼痛可能是自发的或由运动引起的。

图片

慢性继发性肌肉骨骼疼痛的总体框架

5. 慢性继发性内脏痛(Chronic secondary visceral pain, CSVP) 是指源于头颈部以及胸部、腹部和盆腔区域的内脏器官疼痛,具有持续性或反复发作性。使用该分类代码时应确定疼痛源于内脏,若不确定,应考虑使用“慢性原发性疼痛”章节中的代码。

图片

慢性继发性内脏痛的总体框架

6. 慢性神经病理性疼痛(Chronic neuropathic pain, CNP) 是指由躯体感觉神经系统病变或疾病引起的慢性疼痛。此类疼痛可能是自发性的或诱发性的。慢性神经病理性疼痛表现为对疼痛刺激的反应增强(痛觉过敏 Hyperalgesia)或对正常非疼痛刺激产生痛觉反应(痛觉超敏 Allodynia))。诊断为慢性神经病理性疼痛需要病人有神经系统损伤或疾病的病史,并且疼痛具有神经解剖学的分布合理性。

图片

慢性神经病理性疼痛的整体框架

7. 慢性继发性头痛或口面部疼痛 (Chronic secondary headache or orofacial pain, CSH, CSOFP) 是指包括所有有潜在病因的头痛和口面部疼痛疾病。这种疼痛在3个月或更长时间内有一半以上的天数发作,每天疼痛至少持续2小时。

图片

慢性继发性头痛或口面部疼痛的整体框架

 

参考文献:(关注公众号回复“疼痛新定义”获取下述参考文献)

1. 中国疼痛医学杂志,2021,27(01):2-8.
2. 中国疼痛医学杂志,2020,26(09):641-644.
3. Pain. 2020;161(9):1976-1982.
4. Pain. 2019;160(1):53-59.
5. Pain. 2019;160(1):60-68.
6. 中国疼痛医学杂志,2021,27(02):81-86.
7. 中国疼痛医学杂志,2021,27(03):161-165.
8. 中国疼痛医学杂志,2021,27(04):241-245.
9. 中国疼痛医学杂志,2021,27(05):323-326.
10. 中国疼痛医学杂志,2021,27(6):401-405.

作者简介

图文来源:Spine脊柱微信公众号

作者:李永超



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (9)
#插入话题
  1. 2022-04-21 星晓

    非常好的总结

    0

  2. 2021-11-01 ms9000000319892203

    很有意义

    0

  3. 2021-08-21 1203e569m06(暂无昵称)

    值得多学习几遍

    0

相关资讯

KIDNEY INT:慢性肾脏病患者疼痛患病率分析

疼痛是慢性肾脏病(CKD)患者一种常见的症状,但其常常未得到充分治疗,所有亚型的CKD患者都承受着很高的疼痛负担。

Neuron:研究人员使用鳗鱼样蛋白控制神经元帮助抑郁患者

这是第一次从八目鳗鱼身上提取一种蛋白质来控制大脑回路

Lancet Oncol:立体定向放疗相比常规外放疗可更有效缓解脊柱转移瘤患者的疼痛

对于脊柱转移瘤患者,立体定向放疗(24 Gy)在提高疼痛的完全缓解率方面优于常规外照射放疗(20 Gy)

Arthritis Rheumatol:MRI评估的软骨下囊肿与膝关节疼痛和骨关节炎的关系

软骨下囊肿很可能是RKOA的次要表现,而不是主要触发因素,并且可预测既往有疾病的膝盖症状。

J Arthroplasty:全髋关节置换术后追加使用地塞米松可提供持续的疼痛缓解和炎症控制

全髋关节置换术(THA)中地塞米松的最佳剂量方案尚不清楚。近日,一项随机试验对比了全髋关节置换术中1剂量、2剂量和3剂量地塞米松的效果,研究结果已发表于J Arthroplasty。

术后疼痛评估不可“千篇一律”,正确看待术后疼痛!

疼痛评估包括对疼痛强度的评估,对疼痛原因及可能并发的生命体征改变的评估,对治疗效果和副作用的评估,患者满意度的评估等。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。那么,疼痛都有哪些评估量表?

拓展阅读

肌肉感受器与疼痛

本文介绍肌肉中的肌梭和高尔基腱器官感受器,包括功能及在肌肉控制中的作用,如肌梭设定肌张力、高尔基腱器官抑制肌肉等,强调其对肌张力及关节稳定的重要性,与生活活动相关。

脊髓损伤后病理性疼痛的相关解剖、病因、机制和治疗

本文介绍脊髓解剖,阐述脊髓损伤后疼痛特点、病因、发生机制及治疗,包括脑脊髓结构变化、痛觉信号传导等。

疼痛解剖学|颈部皮区

本文介绍疼痛定义及分类,讲解颈部皮区神经支配与脊髓节段关系,有助于判断疼痛来源及脊髓受损节段。

超声引导下胸椎旁神经阻滞——减轻患者胸部手术疼痛

疼痛是重要生命体征,开胸术后需镇痛。TPVB 在胸外科应用广泛,可提升镇痛效果等。关键是找准解剖结构,常用罗哌卡因等局麻药。TPVB 有良好前景,能减轻疼痛促进康复。

Ann Rheum Dis:类风湿性关节炎患者在抗炎治疗控制下持续性疼痛的发生率及预测因素

即使在RA疾病活动得到控制的情况下,持续性疼痛依然常见,且与神经性疼痛和痛苦灾难化密切相关。

肩胛间区总是疼痛?主要涉及这 3 方面因素

肩胛间区疼痛,是一种非常常见的临床症状,那么这个位于我们背部的相对隐蔽的区域,为何会频频发出疼痛的警报?究竟与哪些因素相关?下面我们对此进行了总结。

2023 ACR 适当性标准®左下腹疼痛

美国放射学会(ACR,American College of Radiology) · 2023-09-11

皮下注射患者注射部位疼痛管理的最佳证据总结

南京医科大学附属苏州医院 · 2023-12-01

2023 ACR 适用性标准® 突然出现腿部感冒、疼痛

美国放射学会(ACR,American College of Radiology) · 2023-07-11

关于印发疼痛综合管理试点工作方案的通知

中华人民共和国国家卫生健康委员会 · 2023-01-04