JAMA N：急性基底动脉闭塞的血管内治疗
2020-07-19 杨中华 脑血管病及重症文献导读
最近，8个具有里程碑意义的血管内治疗（EVT）试验表明，对于发病24h 内的前循环 LVO AIS患者，MT是一种安全有效的治疗方法。
急性基底动脉闭塞（BAO）是一种罕见，但是灾难性的内科病症，占所有缺血性卒中的1%和大血管闭塞（LVO）卒中的5%。尽管最近在急性卒中治疗方面取得了进展，但高达68%的急性BAO患者死亡或仍然严重残疾。已证实急性卒中闭塞动脉的早期再通与良好的功能预后相关。再通治疗包括静脉溶栓（IVT），动脉内溶栓，机械血栓切除术（MT），血管成形术，支架置入术或联合治疗。虽然静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA；阿替普酶）仍然是急性缺血性卒中（AIS）的一线治疗药物，但其获益受到多方面限制，比如治疗时间窗较窄、LVO 卒中的再通率低。
最近，8个具有里程碑意义的血管内治疗（EVT）试验表明，对于发病24h 内的前循环 LVO AIS患者，MT是一种安全有效的治疗方法。然而，急性BAO患者是否从EVT中受益尚不确定。自2013年以来，启动了3项针对 BAO 的随机临床试验：BASICS（Basilar Artery International Cooperation Study），BEST（Acute Basilar Artery Occlusion： Endovascular Interventions vs Standard Medical Treatment Trial）和 BAOCHE（Basilar Artery Occlusion： Chinese Endovascular Trial）。所有这些针对急性BAO患者的研究都旨在比较标准医疗（standard medical treatment ，SMT）加EVT与SMT单独治疗的益处。
BEST试验由于失去均势导致交叉率高和有效招募下降而提前终止，而其他两项试验（BASICS和BAOCHE）面临着是否达到纳入目标的挑战，因为前循环卒中EVT的阳性结果试验发表后，越来越多的卒中中心不愿意将患者随机分配到单独SMT组。关于急性BAO EVT的前瞻性数据仍然很少。BASICS试验过去是一项前瞻性登记研究，在5年内招募了619名患者；BASICS试验未发现EVT和常规治疗之间的功能预后存在显着差异。然而，由于该研究是在10年前完成的，发生在现代EVT技术和机械再通装置问世之前，其研究结果可能不适用于目前的临床实践。
尽管以前许多病例系列和荟萃分析中评估了急性BAO的EVT，但这些研究受到很多方面的限制，比如单臂性质，小样本量，不同治疗方法，过时的EVT技术。
2020年5月来自中国新桥医院的Qingwu Yang 等在 JAMA Neurology 上公布了 Basilar（ Acute Basilar Artery Occlusion Study）研究结果，旨在评估预计闭塞时间在24h 内的急性 BAO 患者采用现代EVT加SMT或SMT单独治疗的安全性和有效性。
Basilar是非随机队列研究，是一项前瞻性登记研究，由中国47个综合卒中中心参与，纳入了连续的确诊 BAO（急性、症状性、影像学确诊的 BAO） 患者。预计闭塞24h 内的急性 BAO 患者被分成两组：SMT+EVT 组和单独 SMT 组。主要终点为90天 mRS 评分的改善。
共评价了1254例患者，829例患者被纳入该研究。其中647例接受了 SMT+EVT 治疗，182例接受了单独 SMT 治疗。EVT 显着改善90天功能结局（adjusted common odds ratio， 3.08 [95%CI， 2.09-4.55]； P < 0.001）。而且，EVT 与显着较高比例的90天 mRS<=3 有关（adjusted odds ratio， 4.70 [95%CI， 2.53-8.75]； P < .001），与较低的90天死亡率有关（adjusted odds ratio， 2.93 [95%CI， 1.95-4.40]； P < 0.001），尽管增加了症状性脑出血的风险（45 of 636 patients [7.1%] vs 1 of 182 patients [0.5%]； P < 0.001）。
最终作者认为对于急性 BAO，闭塞24h（预估时间）内接受 EVT 治疗与较好的功能结局有关，与死亡率降低有关。
原始出处：Writing Group for the BASILAR Group. Assessment of Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion via a Nationwide Prospective Registry. JAMA Neurol. February 20, 2020
作者：杨中华
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中国研究越来越多
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顶刊就是顶刊，谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道，我们科里同事经常看梅斯，分享梅斯上的信息
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