Stroke：急性脑卒中后，胰岛B细胞功能如何影响预后?
2021-08-20 Freeman MedSci原创
在非糖尿病急性缺血性卒中患者中，β细胞功能障碍与短期不良临床结局明显相关，与胰岛素抵抗无关。
每年，全世界有超过1400万人经历缺血性卒中。由于目前全球关注的焦点是改善缺血性脑卒中患者的预后，因此必须明确导致不利于临床结果的病理生理学因素。
众所周知，β细胞功能恶化和胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理因素。有文献报道，胰岛素抵抗不仅与糖尿病患者有关，也与非糖尿病患者的心血管疾病的发生有关。ACROSS-中国研究小组（Abnormal Glucose Regulation in Patients With Acute Stroke Across China-中国各地急性脑卒中患者的血糖调节异常）以前的报告显示，胰岛素抵抗与急性缺血性脑卒中后的短期和长期临床结局有关联。
然而，关于β细胞功能与缺血性脑卒中后临床结局之间的关联证据很少。只有中国的研究小组表明，在非糖尿病的缺血性卒中患者中，β细胞功能下降与长期临床结局不佳的风险较高有关，没有临床研究调查β细胞功能与缺血性卒中后短期临床结局的关系。
胰岛素的分泌受胰岛素抵抗的影响。这一事实表明，胰岛素抵抗有可能改变缺血性脑卒中后β细胞功能与临床预后之间的关联，但至今很少有临床研究对这一问题进行研究。
藉此，日本九州大学Kyushu University的 Takuya Kiyohara等人，基于医院的前瞻性研究，探究了非糖尿病患者急性缺血性脑卒中后β细胞功能与短期临床预后之间的关系。
他们对3590名非糖尿病的急性缺血性中风患者（平均年龄71岁）进行了3个月的随访。β细胞功能的评估采用了β细胞功能的平衡模型评估（HOMA-β）。
研究结果是中风发病后3个月的mRS（3-6分）和中风复发情况，以及出院时的神经系统恶化（NIHSS≥2分）。最后用Logistic回归分析，评估血清HOMA-β五分位数水平与临床结果之间的关联。
他们发现：随着HOMA-β水平的下降，功能不良和神经系统恶化的年龄和性别调整后的几率显著增加。
在调整了HOMA-胰岛素抵抗后，这些关联变得更加突出，即使进一步调整了其他混杂因素，即体重指数、血脂异常、高血压、估计肾小球滤过率、卒中亚型、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分和再灌注治疗后，这些关联也基本没有改变。
在卒中复发方面没有观察到这种关联。在对HOMA-β和HOMA-胰岛素抵抗水平组合的分层分析中，较低的HOMA-β和较高的HOMA-胰岛素抵抗水平，与功能不良结局和神经系统恶化的风险增加独立相关。
该研究结果表明，在非糖尿病急性缺血性卒中患者中，β细胞功能障碍与短期不良临床结局明显相关，与胰岛素抵抗无关。
原文出处：
Kiyohara T, Matsuo R, Hata J, et al. β-Cell Function and Clinical Outcome in Nondiabetic Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2021;52(8):2621-2628. doi:10.1161/STROKEAHA.120.031392
作者：Freeman
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