NEJM：航天中心医院医生在新英格兰医学杂志发表了一个心电图，你能否看出端倪？
2018-04-27 文韬 中国循环杂志
这是一名36岁的男性，以持续性胸骨后紧缩感6小时来到急诊。最初胸部不适呈间断性，但1小时前转为持续性。该患者吸烟，为10包/年。
近期，航天中心医院赵运涛在新英格兰医学杂志发表了一个心电图的个案。
这是一名36岁的男性，以持续性胸骨后紧缩感6小时来到急诊。最初胸部不适呈间断性，但1小时前转为持续性。该患者吸烟，为10包/年。
心电图如图所示， V2至V5导联ST段压低，T波高耸对称。
检测肌钙蛋白I正常。
胸前导联的这种ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖有时称为de Winter图形，这与近端左前降支冠状动脉闭塞有关。
患者立即行冠状动脉造影，手术显示近端冠状动脉左前降支95％狭窄（B，箭头），之后植入一枚支架（C）。
手术后14小时，肌钙蛋白I水平上升至7.19 ng/ml（正常值<0.06）的峰值。后续过程心电图显示ST段和T波改变的演变，在导联I、aVL和V2-V6出现T波倒置。
2008年荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支（LAD）近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式。作者将这一发现，以Letter的形式发表在《新英格兰医学杂志》。
虽然de Winter发表的既非个案报道、也非论着，但大牌杂志的号召力使得这一心电现象迅速为人所知，相关文献报道逐年增多，并理所当然的被业界称为de winter综合征、de winter-T波改变，成为近年来为数不多的以人名命名的疾病。
或许，这种心电图改变在许多心电图和心内科医生眼中都似曾相似，但只有那些善于总结发表的作者才能占得头功。
对“非常规”现象的视而不见和缺乏深入挖掘的精神，是医学界迄今都缺乏国人首先发现某类疾病的根源所在。
原始出处：Zhao YT， Huang YS. ECG Pattern Associated with Left Anterior Descending Coronary Artery Occlusion. N Engl J Med. 2018 Apr 19；378(16)：e22.
作者：文韬
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