医院结算单隐藏的“秘密” 陵水医改解决“三医联动”难题
2017-09-02 任明超 潘在文 中国青年报
陵水的医疗改革获得了国务院的肯定，最近卫计委专门对陵水医改进行了调研，并在全国的会议上介绍了相关经验。
61604元，这是海南省陵水黎族自治县33岁贫困农民黄亚小住院10天的医疗总费用，8月11日出院的当天，县人民医院给了他一张结算单，他个人自付5926元，报销的比例达到了90%多。
黄亚小的重症肝炎因为这次治疗得到了根本好转，但对他来说，如果治疗费用全部自己掏，可能根本负担不了。
医院的结算单里隐藏着黄亚小受益于陵水县“三医联动”改革的秘密：整合城镇居民医保和新农合时采用“七统一”，整合补偿政策时“待遇就高不就低、‘三大目录’就宽不就窄”，患者看病报销不仅少跑了部门、少走了环节，而且得到更多实惠。
2016年2月，海南省在陵水县率先启动“三医联动”试点。
以前，群众看病报销要重复提交各种材料，报销周期少则4个月，多则半年。陵水县用“一站式报销平台”解决了这一难题。
“一站式报销平台”于2017年5月26日在陵水县人民医院上线运行，它汇集了县社保局、民政局、卫计委、县医院、人保等单位的信息，即使报销内容除基本医疗保险外，还包括城乡居民大病保险、城乡居民补充医疗保险、民政医疗救助、慈善会重大疾病医疗救助等，“一站式报销平台”也可以仅用1天就搞定。
方便群众的背后是政府的强力整合。陵水县在把城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医保的过程中，实施了“七统一”，即统一经办机构、统一参保登记、统一基金统筹、同一基金管理与分配、统一保障政策待遇、统一结算支付管理、统一信息系统。这些“统一”，麻烦的是政府，方便的是群众。
据介绍，2016年，陵水县参保人数31.94万人，人均筹资540元，共筹资1.73亿元，补偿支出1.48亿元，补偿水平得到提高。基金使用率85.55%，医保基金运行安全平稳。
陵水医改用一年多的时间实现了“一升两降一涨”的明显效果，即乡镇、社区首诊率上升至70%以上，住院病人县域外转诊人数下降、药品价格下降，医务人员工资上升。
作为陵水县医改的重要经办人、陵水县卫计委胡鹏鹏见证了“三医联动”的全程。胡鹏鹏介绍，陵水县医改前后，以政府名义密集出台了20多个重要文件，在资金分配、制度建设、人才引进等方面向医改倾斜。今年3月，该县完成安置全县医疗卫生机构编外人员595人，人员工资全部纳入财政预算，让编外聘用人员吃下“定心丸”，仅此一项，县财政每年就要增加安置费用2542.14万。
陵水县卫计委的统计显示了医改的成效：该县三家公立医院总诊疗人次由45.15万人次增长到55.36万人次，增长率22.61%；县医院职工年平均工资达到8.45万元/人，比2015年提高13.89%，明显高于全县平均工资水平；全县公立医院药占比从40.07%持续下降至36.98%；全县三家公立医院门诊费用持续下降；2016年7-12月城乡医保合并后，城乡居民医疗保险住院实际补偿比达61.45%，同比提升2.14个百分点。
陵水的医疗改革获得了国务院的肯定，最近卫计委专门对陵水医改进行了调研，并在全国的会议上介绍了相关经验。
作者：任明超 潘在文
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