Clin Psychol Sci精神疾病的诊断顺序影响医生对症状的识别
2012-12-13 Clin Psychol Sci Clin Psychol Sci
在美国，很多精神卫生医师使用的诊断系统《精神疾病诊断和统计手册》，该诊断系统假设两种疾病的症状同时发生时会叠加，但是两种症状出现的顺序对叠加程度没有影响。近日，发表于《临床精神病科学》杂志[Clinical Psychological Science October 17, 2012]上的一篇论文中，来自密西西比州立大学的研
在美国，很多精神卫生医师使用的诊断系统《精神疾病诊断和统计手册》，该诊断系统假设两种疾病的症状同时发生时会叠加，但是两种症状出现的顺序对叠加程度没有影响。近日，发表于《临床精神病科学》杂志[Clinical Psychological Science October 17, 2012]上的一篇论文中，来自密西西比州立大学的研究者抽取了现有的概念组合研究，来调查临床医师如何诊断同时发生的精神疾病。结果显示：症状的出现顺序在决定临床医师如何诊断精神疾病的过程中起了重要作用。
他们预测，对于症状重叠的疾病，例如重性抑郁障碍（MDD）和广泛性焦虑障碍（GAD），临床医师描述病症的方式大同小异，不论哪种病症先出现。
但是，对于差异非常大的两种病症，例如广泛性焦虑障碍（GAD）和反社会人格障碍（ASPD），研究者预测，症状出现顺序会明显影响临床医师对病症的描述。
Keeley和同事还预测，一种病症的特征将会掩盖另一种病症的特征，这为“显性”效应提供了证据。
在两项不同的研究中，研究者让临床医师识别出可单独描述3种病症（MDD、GAD、ASPD）之一的症状以及可描述两两组合的3种病症的症状。
在这两项研究中，临床医师对两两组合的病症的描述并不一致，例如，他们识别出的MDD+ASPD组合的症状与识别出的ASPD+MDD组合的症状不一定相同。
在其中一项研究中，研究者发现症状出现的顺序对临床医师描述不同病症的影响大于对描述重叠病症的影响，这部分证实了他们最初的假设。
总之，这些结果似乎与症状出现顺序不影响精神疾病诊断的假设相矛盾。
第3项研究的结果表明，临床医师对GAD相关症状的描述不如他们对MDD和ASPD重叠症状的描述显著，虽然ASPD和MDD的症状同等重要。
Keeley和同事为他们的结果提供了几种可能的解释。临床医师有可能偏离《精神疾病诊断和统计手册》的附加指南。或者，他们的临床经验有可能导致“评定者偏离”，以致他们用来评价症状的标准随着时间推移发生了改变。
但是，还有一种可能是，临床医师实际上走在了最新理念的前面。Keeley、DeLao和Kirk辩解说，临床医师有可能“不太准确地模拟了精神病理学的一个方面，但是我们当前的诊断系统尚未包含该方面。”
虽然这些结果是否对精神疾病的实际治疗有意义仍有待观察，但是Keeley和同事认为，这3项研究可能有助于研究者和临床医师尝试着使精神疾病分类和实际临床实践的联系更加密切。
与精神疾病相关的拓展阅读：
Abstract
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition, text revision) assumes an additive model for describing comorbid symptomatology, including the commutativity of disorder descriptions across order of presentation (e.g., A + B = B + A). Given the high prevalence of individuals with comorbid conditions, it is important to investigate if clinicians follow an additive model when conceptualizing disorders. Three studies involving a total of 138 clinicians tested assumptions of commutativity for conceptualizations of three disorders—major depressive disorder (MDD), generalized anxiety disorder (GAD), and antisocial personality disorder (ASPD)—by either fixed-choice or free-response descriptions of all possible pairwise comparisons of the disorders. Clinicians demonstrated less-than-perfect commutativity for all disorder combinations, and this finding was replicated across two samples. In addition, MDD and ASPD tended to overshadow the presence of GAD in combinations. These results challenge the additive assumptions of the current diagnostic system and may suggest the order in which diagnoses are conceptualized influences the resulting symptomatology.
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