JACC：经心尖导管主动脉瓣置换术与左室功能不全患者的心脏死亡率升高相关
2017-12-10 xiangting MedSci原创
当考虑使用TA通路进行结构性心脏病介入治疗时，尤其是左室功能不全的患者，应当谨慎。
这项研究旨在评估经心尖（TA）经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对左室功能不全患者死亡率，左室射血分数（LVEF）改善和功能恢复的影响。
结构性心脏病介入的TA通路所固有的LV损伤对LV功能不全患者的LV、功能恢复和生存率尤其有害。
这项研究纳入了PARTNER I（主动脉经导管瓣置换术）试验中接受经股动脉（TF）或TA TAVR的患者。临床结局的分析根据是否存在基线LV功能不全（LVEF <50％）进行分层，并根据接受TA TAVR的倾向调整。
2,084例患者中，1,057例患者接受了TA TAVR。TA通路与伴左室功能不全（调整后危险比[HR 调整后 ]：1.52; 95％可信区间[CI]：1.12-2.07; P = 0.008）和不伴LV功能障碍（HR 调整后：1.38 ; 95％CI：1.10-1.74; p = 0.006）患者的2年全因死亡率升高相关。TA TAVR使得LVEF <50％（HR 调整后 1.92; 95％CI为1.21-3.05; P = 0.006）患者的2年心脏死亡率升高，但LVEF≥50％（HR 调整后：1.29; 95％CI：0.87-1.90; p = 0.21）的患者无升高。在LVEF <50％的患者中，TF与TA TAVR相比， 术后30天内LVEF（TF-TA差异+ 4.04％，95％CI：2.39％-5.69％; p <0.0001）和6分钟步行距离（TF-TA差异+45.1m， 95％置信区间：18.4-71.9m; p = 0.001）的改善更大。
与TF TAVR相比，TA TAVR与左室功能不全患者不成比例的心脏死亡风险，左室功能和整体功能状态改善缓慢和不稳定相关。当考虑使用TA通路进行结构性心脏病介入治疗时，尤其是左室功能不全的患者，应当谨慎。
原始出处：
Sammy Elmariah, et al. Transapical Transcatheter Aortic Valve Replacement Is Associated With Increased Cardiac Mortality in Patients With Left Ventricular Dysfunction. JACC：Cardiovascular Interventions. December 2017.
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作者：xiangting
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