Hypertension：注意了——DPP4抑制剂和ACEI联用易出现这种副作用！
2022-01-27 MedSci原创 MedSci原创
在同时进行ACEI和DPP4抑制剂时，儿茶酚胺的增加可能导致易患心力衰竭的患者出现心血管并发症。
正常情况下，进餐后小肠分泌肠促胰素，促进餐后胰岛素分泌降低血糖。2型糖尿病患者的肠促胰素效应明显降低，餐后葡萄糖耐量降低。肠促胰素主要包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP），它们极易被DPP-4分解失活。
研究表明，DPP-4抑制剂作为一种新型口服降糖药，具备依赖葡萄糖浓度的降糖机制对β细胞具有改善作用，同时对肾脏具有保护作用。在副作用方面，不会诱发低血糖，不会导致体重增加和肠道副作用。
DPP-4抑制剂代表药物包括西格列汀、利格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀。不同的DPP-4抑制剂在结构和药代动力学上存在明显差异，但均显示出相近的降糖效果和良好的安全性，因此，在降糖治疗中的应用越发广泛。
目前研究表明，DPP4抑制剂可能对心血管产生脱靶效应。其中，DPP4抑制减弱了急性ACEI（血管紧张素转换酶）降压作用，并增加去甲肾上腺素浓度。为此，来自Mayo诊所的专家在一项随机、双盲交叉研究中，比较了与ARB或钙通道阻断剂（CCB）治疗期间相比，DPP4抑制剂在ACEI治疗的影响。结果发表在Hypertension杂志上。
该研究招募了106名患有2型糖尿病和高血压的成年人，100人接受干预。受试者被随机分配到3个血压组之一：雷米普利、缬沙坦或氨氯地平，共15周，并按随机顺序接受3次为期一周的交叉治疗：安慰剂+安慰剂、西格列汀+安慰剂、西格列汀+阿瑞匹坦，中间间隔4周洗脱。
结果显示，DPP4抑制在拉米普利期间增加去甲肾上腺素浓度，但不增加血压。阿瑞匹坦，一种NK1（P物质）受体阻断剂，在使用雷米普利或缬沙坦进行肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断期间降低了立位心率。
DPP4抑制剂对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用
综上，在同时进行ACEI和DPP4抑制剂时，儿茶酚胺的增加可能导致易患心力衰竭的患者出现心血管并发症。
参考文献：
DPP4 (Dipeptidyl Peptidase-4) Inhibition Increases Catecholamines Without Increasing Blood Pressure During Sustained ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitor Treatment. HYPERTENSIONAHA.121.18348 https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18348.
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