NEJM：超急性卒中患者救护车强化降压的效果分析

急性脑卒中患者控制血压的最佳方法尚不确定。结合强化降压治疗的捆绑治疗方案已被证明对急性脑出血患者有益，但单独评估降压的试验得到了不一致的结果。在区分出血性和缺血性卒中之前，急性卒中的治疗是具有挑战性的。在救护车上早期控制血压是否能改善未分化急性脑卒中患者的预后尚不确定。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员随机分配了疑似急性卒中患者，这些患者引起运动障碍，收缩压升高(≥150 mmHg)，在症状出现后2小时内在救护车上进行评估，立即接受降低收缩压(目标范围为130至140 mmHg)的治疗(干预组)或常规血压管理(常规护理组)。该研究的主要疗效指标是随机分组后90天的功能状态，用改良Rankin量表评分评估(范围0[无症状]至6[死亡])。该研究的主要安全结局是任何严重的不良事件。

我国共有2404例患者(平均年龄70岁)接受了随机分组并同意参加试验:干预组1205例，常规护理组1199例。从症状出现到随机化的中位时间为61分钟(四分位数范围为41~93)，随机化时的平均血压为178/98 mmHg。随后，2240例患者通过影像学确诊了卒中，其中1041例(46.5%)为出血性卒中。在患者到达医院时，干预组的平均收缩压为159mmHg，而常规护理组的平均收缩压为170mmHg。总的来说，两组在功能结局方面没有差异(共同比值比为1.00;95%可信区间[CI]为0.87~1.15)，两组严重不良事件发生率相似。出血性卒中患者院前血压降低与功能不良预后的几率降低相关(共同比值比为0.75;95%CI为0.60~0.92)，但在脑缺血患者中增加(共同比值比为1.30;95%CI为1.06-1.60)。

由此可见，在这项试验中，院前血压降低并没有改善急性卒中患者的功能结局，其中46.5%的患者随后被诊断为出血性卒中。

原始出处：
 
Gang Li,et al.Intensive Ambulance-Delivered Blood-Pressure Reduction in Hyperacute Stroke.NEJM.2024.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2314741