HBSN：等待肝移植患者的身体活动减少，或影响术后结果

多达78%的终末期肝病（ESLD）患者出现身体表现或调理能力下降[例如，骨骼肌指、手握力、6分钟步行距离、相关肌肉减少和虚弱。它们被认为是多因素的，与发病率和死亡率相关。具体来说，在等待名单期间和LT后期间，肌肉减少症和虚弱与被列为肝移植（LT）的ESLD患者的死亡率增加有关。

在等待LT的75.9%±18.9%的患者中观察到久坐行为[每天<1.5任务代谢当量（METs）]。此外，LT后的持续调节与生活质量（QoL）下降、发病率和死亡有关。最近一项元分析评估了八项随机对照试验，评估了LT后的身体康复，能够显示心肺适应性和QoL的改善。

在普通人群中，越来越多的证据表明，预康复可能是有益的，可以改善压力耐受性，并改善手术效果，影响组织再生和新陈代谢以及心理健康。然而，关于研究人群的争议仍然存在，导致了一场关于预适应的重要性的辩论。独立于手术，世界卫生组织（WHO）建议每周进行150-300分钟的中度体育活动（MPA）。虽然2022年国际肝移植协会共识指南强烈建议在LT之前进行预康复，但证据质量仍然很低。

我们假设（I）大多数（≥50%）LT前患者不符合世卫组织MPA的建议，（II）LT列表中的肝脏脆弱性指数（LFI）与PA随时间的变化显著相关，以及（III）移植前MPA的减少与术后不良临床结果有关。通过2024年2月2日发表在Hepatobiliary Surgery and Nutrition的前瞻性队列研究，我们（I）描述了世卫组织在现实生活中等待LT患者的建议，（II）评估影响PA及其随时间变化的因素，以及（III）测试移植前MPA与术后发病率和死亡率的关系。

2019年6月至2020年2月在瑞士伯尔尼进行前瞻性、单中心纵向研究（因SARS-CoV-2大流行而停止），移植后长达六个月的随访数据。患者被指示使用手腕跟踪器（FitBit）来监测PA，使用混合效应广义线性模型进行评估。这项研究得到了当地道德委员会的批准（BASEC ID 2019-00606）。

研究结果显示，根据肝脏脆弱性指数（LFI），包括35名患者[71%男性，中位数59岁，体重指数（BMI）28公斤/平方米，实验室模型终末期肝病（MELD）11]，17人（49%）前虚弱，5人（14%）虚弱。28名患者接受了移植，90天死亡率为0，15例（53.6%）综合不良临床结果。每日步数中位数为4,661[四分位范围（IQR），1,685-8,609]，每周中度PA（MPA）为41分钟（IQR，0-127分钟）。

图1：每周适度的体育活动

纵向分析显示，女性患者和营养支持患者的MPA在20周至40周之间有所增加。第40周后，MPA显著下降，而与年龄、Child-Pugh评分、LFI或纳入时的生活质量没有显著关联。MPA与第30周等待时间后复合临床终点的发生显著相关（赔率比0.882，P=0.026）。世界卫生组织（WHO）推荐的MPA与不太不利的复合临床结果显著相关（P<0.001）。

综上所述，PA减少与不良临床结果之间存在显著关联，特别是在等待名单上的第30周之后。总的来说，我们的发现支持为等待LT的患者实施结构化的康复前计划。

原始出处

Magyar, C. T., Bühlmann, L., Becchetti, C., Beekman, L., Candinas, D., Beldi, G., ... & Banz, V. (2024). Physical activity decreases in patients on the liver transplant waiting list and influences postoperative outcome—a prospective cohort study. Hepatobiliary Surgery and Nutrition.