Asian Pac J Cancer Prev：无烟烟草的使用及其与2型糖尿病的关系

2型糖尿病(T2DM)是最常见的糖尿病类型，其特征是高血糖、胰岛素抵抗和相对胰岛素不足。这是一种长期、复杂的疾病，需要持续的医疗关注，患者自我管理以降低过高的血糖水平，并通过多维风险降低方法来调节血压、脂质水平和血糖水平，以预防或减少急性和长期大血管并发症以及视网膜病变、肾病和神经病变等微血管并发症。T2DM应被视为一种多种病理生理异常，对并发症的易感性不同，对治疗干预的临床反应也不同。2型糖尿病已成为一个重大的全球公共卫生问题。根据第九届国际糖尿病联合会的数据，2019年，全球有4.25亿20-79岁的人被诊断患有糖尿病。如果这一数字不下降，到2045年，这一数字预计将攀升至7亿，超过49.7%的患者未被诊断。2型糖尿病的患病率在每个国家都在上升，80%的糖尿病患者居住在低收入和中等收入国家。

无烟烟草(SLT)是通过口服而不是通过吸烟消耗的烟草。它和其他烟草产品一样存在了很长时间，随着时间的推移，它的受欢迎程度也越来越高。口服或鼻腔，SLT可以不燃烧摄入。口服SLT产品是通过将它们放在口腔、脸颊或嘴唇上并吮吸(蘸)或咀嚼来给药的。咀嚼烟草是由烟叶制成的，用空气烘烤，添加甜味剂，松散包装。烟塞咀嚼烟草是由从植株顶部收获的较高等级烟叶压制成烟塞制成的。咀嚼烟草的使用比鼻烟的使用更为普遍，使用SLT产品作为牙膏也是如此。根据2015-2016年的一项调查，5.6%的女性和29%的男性都使用嚼烟。男性中最常见的烟草消费形式是咀嚼paan masala或gutkha。嚼烟在农村、贫困和受教育程度较低的人群中更为常见，各州差异很大(男性<15%至>45%，女性<5%至>30%)。SLT的使用可能会增加胎儿发病和死亡、高血压、消化性溃疡、心血管疾病和周围血管疾病的风险。

许多实验和临床研究表明，吸烟会降低胰岛素敏感性，从而导致葡萄糖和脂质代谢问题，如高血糖和血脂异常，包括低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇和餐后脂质不耐受。特别是在糖尿病患者中，这显然会损害代谢调节。这类患者需要更大的胰岛素剂量才能达到同等的代谢控制。Yoshikawa等人证明，急性给药水平超过1 mol/L的尼古丁可抑制离体人胰岛中高糖诱导的胰岛素释放，但对离体大鼠胰岛没有作用。另一方面，即使在基础葡萄糖水平下，给药48小时的尼古丁也会降低大鼠和人类胰岛的胰岛素分泌。这些发现表明胰岛和β细胞有功能的尼古丁受体，提示尼古丁可能对胰腺β细胞有负面影响。因此，烟草毒性可能受到胰腺细胞中尼古丁敏感神经元尼古丁受体存在的影响，该受体可能作为开关通过乙酰胆碱改变胰腺细胞的生理活性。尽管越来越多的证据表明SLT咀嚼与糖尿病患者血糖管理之间存在相关性，但SLT在糖尿病中的作用尚未得到完全承认。很少有已发表的文章试图对SLT及其对糖尿病和血糖控制的影响作出结论。

因此，本研究的目的是进行一项病例对照研究，以确定2型糖尿病与SLT使用之间的关系。

方法:对82例T2DM患者和164例非糖尿病患者进行为期24个月的研究。通过自我管理的问卷和访谈收集了人口统计数据、烟草使用、病史、口腔卫生习惯、体重指数和牙周状况。采用SPSS软件(SPSS, Inc.)进行统计分析。

表1  研究参与者的人口统计细节

表2  各种因素与糖尿病相关的参与者分布

表3  多元逻辑回归分析

结果:T2DM患者以3150岁年龄组居多，性别与T2DM有显著相关性，男性糖尿病患者较多。SES和糖尿病之间没有明显的联系。肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。

在SLT用户中，gutkha是最常用的产品。SLT的使用与T2DM显著相关。糖尿病家族史和缺乏运动也与糖尿病显著相关。

结论:研究表明，使用SLT是2型糖尿病的一个危险因素，可能与糖尿病风险增加有关。需要进一步的研究来了解潜在的机制和潜在的干预措施，以减少SLT对糖尿病风险的影响。

原始出处：

Sawane H,  Rajpurohit L,  Sonawane S,Smokeless Tobacco Use and Its Association with Type 2 Diabetes: A Case Control Study.Asian Pac J Cancer Prev 2023 Dec 01;24(12)