JNNP:急性功能性假性卒中与轻度急性缺血性卒中的长期随访比较

2021-10-29 MedSci原创 MedSci原创

每年都有许多患者因怀疑患有急性缺血性中风(AIS)而入住急诊室。有几种情况可以表现为急性中风样症状,其中最常见的是癫痫发作、偏头痛和功能紊乱。后者被称为假性功能性中风(FSM)。虽然AIS患者的预后已

每年都有许多患者因怀疑患有急性缺血性中风(AIS)而入住急诊室。有几种情况可以表现为急性中风样症状,其中最常见的是癫痫发作、偏头痛和功能紊乱。后者被称为假性功能性中风(FSM)。虽然AIS患者的预后已被广泛研究,但对FSM的预后知之甚少。急性FSM的短期随访研究表明,约80%的FSM患者在2周后仍有症状, 但缺乏长期的随访研究。因此,本文比较了FSM患者与轻度AIS患者的长期预后。本文发表在《神经病学,神经外科学和精神病学杂志》上()。

这项单中心回顾性队列研究在格罗宁根大学医学中心进行。2016年1月至2018年12月期间出现的FSM和AIS患者从当地患者登记处确认。纳入标准为:(1)医生怀疑AIS;(2) 年龄在18至80岁之间;(3) 轻度-中度症状(美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)≤10); (4) 接受静脉溶栓治疗的AIS患者;(5)入院后3个月功能独立(改良排名量表[mRS]0-2)。最终诊断由血管神经学家根据临床信息和影像学做出。参与者在入院后13-42个月通过邮件完成问卷调查。患者还可以选择通过电话对其症状变化和症状严重程度进行评分。

参与者使用临床总体印象改善(CGI-I)量表和CGI严重程度(CGI-S)量表对其症状变化与入院和随访时的症状严重程度进行评分。RAND 项目健康调查(RAND)用于测量一般健康状况。采用Pearson X2检验对二分数据进行比较,采用Mann-Whitney U检验对连续数据进行比较。双侧p值为0.05被认为具有统计学意义。使用IBM SPSS统计软件(V.23)进行统计分析。

116名患者同意参与,其中38名患者被诊断为FSM,78名患者被诊断为轻度AIS。FSM组的四名患者和AIS组的三名患者仅通过电话回答CGI-I和CGS-S问题。FSM患者的随访时间更长(中位月数28(IQR 24-35)vs 25(IQR 21-29);p=0.002)。FSM患者较年轻(中位年龄53岁(IQR 45-66)vs 66岁(IQR 55-72);p=0.001),女性患者较多(25岁(66%)vs 26岁(33%);p=0.001)。FSM患者入院时的基线NIHSS中位数较低(1(IQR 0-3)vs 4(IQR 3-5);p<0.001)。两组患者的改善程度相似(中位数2(IQR 2-4)vs 2(IQR 1-3);p=0.155):65%的FSM患者和77%的AIS患者报告有所改善。相比之下,19%的FSM患者和8%的AIS患者报告症状恶化。

A) 临床总体印象改善量表(B) 临床总体印象严重程度量表

随访时,FSM患者在RAND-36的几个子领域的得分显著较低:社会功能(中位数56(IQR 50-75)vs 75(IQR 63-88);p=0.016)、心理健康(中位数66(IQR 57-80)vs 76(IQR 68-88);p=0.027)、身体疼痛(中位数45(IQR 45-67)vs 78)(IQR 55-100;p=0.002)和一般健康认知(中位数40(IQR 25-59)对55(IQR 35-65);p=0.008)。在其他子领域(身体功能等)没有显著差异。

与轻度AIS患者相比,FSM患者的自评长期预后更差。虽然两组患者的症状改善程度相当,但FSM患者的症状更严重。重要的是,在长期随访中,与轻度AIS患者相比,FSM患者的负担更高。AIS患者的结果与之前的研究具有可比性。在本文的研究中,FSM患者的结果与慢性功能衰竭的短期和长期随访相似。FSM对生活质量的几个方面有很大的负面影响,与轻度AIS相比明显更差。在本文的研究中发现的AIS患者和FSM患者生活质量方面的降低与早期研究中发现的降低相似。

鉴于80%的FSM患者有持续症状,且对生活质量有重大影响,因此可以认为FSM的预后较差。这突出了该患者群体中后续护理的重要性。目前,护理途径仅限于物理治疗和心理干预。下一步是采用康复服务的阶梯式护理有限,但鉴于长期慢性功能性神经症状给个人和社会带来的负担,预防长期慢性功能性神经症状非常重要。需要进行长期前瞻性研究,以深入了解影响FSM疗效的因素以及目前FSM治疗的效果。

研究结果表明,与轻度AIS患者相比,FSM患者在2年后症状更为持久。他们的生活质量也更差。



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