Stroke：脑卒中治疗后，如果缺血继续进展，预后更差

在大血管闭塞导致的急性缺血性卒中中，通过静脉或血管内治疗对闭塞的动脉进行再通，旨在迅速恢复缺血脑组织的血液供应，阻止病变扩大。以往采用CT或磁共振成像的研究表明，缺血性病变并不稳定，事实上，在治疗后继续发展。

由于各种病理生理过程的串联，如兴奋性毒性、氧化应激、血脑屏障的破坏、微血管损伤和炎症，在最初的缺血性损伤后可能还有持续的损害。然而，亚急性期的治疗后缺血性病变的演变与功能结果之间的关系还不清楚。阐明这种关系有助于确定探索以减少再灌注损伤为目标的神经保护性治疗。

藉此，荷兰阿姆斯特丹大学的Praneeta Konduri等人探究：大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者，在卒中发生后24小时至1周的亚急性期的缺血病变演变与90天后的功能结局之间的关系。此外，还评估了成功再通对这种关系的影响。

他们纳入了MR CLEAN试验（荷兰急性缺血性中风血管内治疗的多中心随机临床试验）的患者，他们在中风发生24小时和1周后接受了高质量的非对比CT图像。缺血性病变的划分包括梗塞、水肿和出血性转变。

病变演变被定义为1周和24小时非对比CT测量的体积之差。使用未经调整和调整的逻辑回归，来评估病变演变与功能结局的关系。

对基线、临床和影像学参数进行了调整，这些参数在单变量分析中与有利的功能结局相关，定义为改良的Rankin量表评分≤2。进行交互分析以评估成功再通（定义为改良的动脉闭塞病变评分为3分）的影响。

在纳入的226名患者中，69名（31%）患者获得了良好的功能结果。病变演变的中位数为22（四分位数范围，10-45）mL。

病变演化与良好的功能结局明显成反比：未经调整的OR为0.76（95%CI，0.66-0.86；每10毫升病变演化；P<0.01），调整后的OR为0.85（95%CI，0.72-0.97；每10毫升病变演化；P=0.03）。

在病变演变和良好功能结局的关系上，成功再通没有明显的交互作用（OR=1.01[95%CI，0.77-1.36]；P=0.94）。

这个研究的重要意义在于发现了 ：亚急性缺血性病变的演变与不利的功能结局有关。即使在卒中发病24小时后，大脑的恶化仍在继续，这对功能结局有不利影响。这一发现可能需要在亚急性期进行额外的治疗。

原文出处：
Konduri P, van Voorst H, Bucker A, et al. Posttreatment Ischemic Lesion Evolution Is Associated With Reduced Favorable Functional Outcome in Patients With Stroke. Stroke. Published online July 22, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.032331